玫瑰痤疮,名字听上去很好听,可它却让患病的人很痛苦。玫瑰痤疮,以前称为酒渣鼻。后来因为酒渣鼻这个名称和症状并不完全相符,所以改叫玫瑰痤疮。它的特点是面部阵发性潮红,时间久了就成了持久性潮红(高原红),同时合并皮肤屏障功能损伤,皮肤容易过敏。有时还会在脸上长小疙瘩。但通常不痒,或仅有轻度瘙痒。经常会被当成面部皮炎、脂溢性皮炎、过敏性皮炎或痤疮来治疗。一年中的春天又来了,这时很多合并皮肤敏感的玫瑰痤疮又开始增多了,今天我们就来聊聊玫瑰痤疮这个“美丽的疾病”。玫瑰痤疮这个之所以经常被误诊是因为皮肤科学界对该病的认识不足。2017年3月份,中华皮肤科杂志刚刚表发了本病的专家共识,在同期紧接着又发表郝飞教授撰写的《提高对玫瑰痤疮的认识水平》一文。说明对本病的认识,专家们也刚刚达成共识,很多皮肤科医生也并不十分掌握本病的情况。玫瑰痤疮在国外的发病率为2%-12%左右,我国目前还没有患病率的数据。好发年龄在20-50岁,当然老人和小孩也可患病。发病原因本病可能是在一定遗传背景基础上,由多因素诱导的以天然免疫和血管舒缩功能异常为主导的慢性炎症性疾病。发生机制主要有天然免疫功能异常、神经免疫相互作用、神经脉管调节功能异常、多种微生物感染、皮肤屏障功能障碍、遗传因素等几个方面。临床症状及分型玫瑰痤疮多发于面颊部,也可见于口周、鼻部,部分可累及眼和眼周,根据不同部位、不同时期、不同皮损特点,玫瑰痤疮可以分为四种类型:(1)红斑毛细血管扩张型;主要表现为面部遇热后阵发性潮红,有发热发烫的感觉。吹冷风后会好转。患病久了,面部出现“高原红”,很难消退。(2)丘疹脓疱型;面部出现类似青春痘的小疙瘩,通常不痒。(3)肥厚增生型;这型才和酒渣鼻的名称相符,症状看图吧(4)眼型。有时我们眼睛不明原因干涩痒眼睛异物感、光敏、视物模糊、灼热、刺痛,再合并前三种症状之一就是眼型玫瑰痤疮了。红斑毛扩型与丘疹脓疱型可以同时存在或相互转化,肥厚增生型也必有红斑或毛细血管扩张,眼型往往是皮肤3种类型的伴随症状。容易和哪些皮肤问题相混淆1.痤疮:痤疮与玫瑰痤疮都可能出现丘疹、脓疱,但痤疮常有粉刺,而玫瑰痤疮有阵发性潮红及毛细血管扩张。另外,玫瑰痤疮与痤疮重叠存在的情况并不少见。2.面部脂溢性皮炎:脂溢性皮炎与玫瑰痤疮都可出现红斑和光加重现象,但皮损发生部位不一样,脂溢性皮炎一般发生于前额部、眉弓、鼻唇沟或下颌部等皮脂腺丰富的部位,而玫瑰痤疮一般发生于面颊部、鼻翼或口周;脂溢性皮炎表现为黄红色斑片,玫瑰痤疮有阵发性潮红和毛细血管扩张。3.接触性皮炎:有明确的接触药品或化妆品病史,起病突然,瘙痒明显,红斑表现为持续性,无明显阵发性潮红现象。4.激素戒断性皮炎(或称激素依赖性皮炎):可出现玫瑰痤疮样皮损,是因长期外用糖皮质激素或含糖皮质激素的护肤品后形成的一种激素依赖状态,在停用后3 d左右出现明显的灼热、干燥、瘙痒等“难受三联症”(主观评分 ≥ 7分)。而玫瑰痤疮不会出现“难受三联症”,灼热、干燥常见,偶见瘙痒,但玫瑰痤疮患者长期误用糖皮质激素治疗可逐步出现激素戒断性皮炎的症状。5.颜面粟粒性狼疮:皮损特点为面颊部、鼻部或眼周圆形坚硬的丘疹或结节,呈半透明状,表面光滑,无阵发性潮红,无毛细血管扩张,用玻片按压时,呈苹果酱色。病理诊断可鉴别。6.红斑狼疮:表现为持续性红斑或红斑块,无阵发性潮红。血清自身抗体检测或皮损组织病理检查可进一步鉴别。如何治疗1.皮肤护理:修复皮肤屏障是玫瑰痤疮的基础治疗,经临床验证,对皮肤屏障具有修复作用的医学护肤品,不仅可以缓解干燥、刺痛、灼热等敏感症状,而且能减轻阵发性潮红等临床表现。无论哪种类型玫瑰痤疮,均应使用保湿润肤制剂,防晒(戴宽檐帽子、用SPF ≥ 30 PA++ ~ +++防晒霜),避免理化刺激(含碱性、乙醇的洗护用品,冷热,风吹,大量出汗),减少紧张等情绪波动。2.局部冷敷或冷喷:使用普通冷水湿敷;也可使用冷喷仪。每次冷敷或冷喷15 ~ 20 min,适用于红肿灼热难受的红斑毛细血管扩张型患者。我们使用中药冷喷对玫瑰痤疮具有很好的缓解作用。3.外用药物治疗:具体药物有:甲硝唑、壬二酸、克林霉素凝胶、班赛、他克莫司软膏、血管收缩剂如莫尼定凝胶。抗生素类软膏主要用于玫瑰痤疮炎症性丘疹。而他克莫司则对玫瑰痤疮和红斑及过敏状态有效,该药有一定刺激性,因此开始时一定要少量使用。其他如5%~10%硫磺洗剂对玫瑰痤疮炎性皮损有效,但应注意其对皮肤可能有刺激性。眼部外用药物:包括含激素的抗生素眼膏(如妥布霉素地塞米松眼膏);蠕形螨感染性睑缘炎同时需抗螨治疗,包括局部涂用茶树油、甲硝唑等;并发干眼时,需给予优质人工泪液及抗炎治疗。4.口服药物:如多西环素、米诺环素,主要用于丘疹脓疱型玫瑰痤疮,羟氯喹用于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮,异维A酸胶囊、卡维地洛及抗焦虑药等用于顽固性玫瑰痤疮患者。5.光电治疗:包括光子射频治疗,我们科使用赛诺龙EOLS光子射频治疗顽固性玫瑰痤疮取得了一定的疗效。其他包括染料激光、Nd:YAG激光、CO2激光或Er激光、光动力疗法(PDT)、LED光(蓝光、黄光、红光)。患者注意事项1. 防晒、防过热因素:以打遮阳伞、戴墨镜、戴帽子等物理防晒措施为主,皮损基本控制后可考虑试用温和的防晒霜,尽量不用过热的水洗脸。2. 心理安慰及睡眠:放松心情,避免紧张、焦虑或情绪激动,有利于病情康复。少数患者具有焦躁、忧郁、失眠等症状,可选用抗焦虑类药物。3. 饮食:清淡饮食,忌烟酒及咖啡或过冷过热饮食,避免辛辣、油腻。4. 护肤:患者需长期使用保湿护肤品以保护皮肤的屏障功能,减少该病的复发或加重,慎用BB霜、隔离霜及各种彩妆。选择护肤品时应咨询医生,必要时进行化妆品过敏试验。中重度患者建议护肤简单化,如面部干燥者,仅外用保湿护肤品。5. 月经期加重的患者:必要时排除内分泌及生殖系统疾病。经前注意饮食、睡眠及心情调节,有助于防止玫瑰痤疮复发。最后,目前玫瑰痤疮无法彻底根治,但通过以上治疗结合生活注意,可明显减少复发。
湿疹的病因湿疹病因复杂,致敏因素较多,往往不易查清,即使查清,也不易避免或消除,这导致湿疹顽固难治和易于复发,概括起来,主要与以下因素有关。1.本病有遗传倾向:可出现过敏性皮炎、哮喘、荨麻疹等:不能耐受生活和工作中的许多对正常人无害的刺激,斑贴试验时可对多种物质发生阳性反应,即使除去某些致敏原,湿疹皮损也不易很快消失。2.内部因素体内感染病灶:慢性胆囊炎、扁桃腺炎、齿龈炎、肠寄生虫等; 内分泌及代谢障碍:糖尿病、月经、妊娠等;肢体血循环障碍:下肢静脉曲张;神经精神因素:精神紧张,过度疲劳,神经受损(患侧易发生湿疹)。3.外部因素食物:鱼、虾、蟹、牛羊肉等吸入物:花粉、尘螨、皮毛、皮屑等微生物:体表的化脓性球菌、浅表真菌的感染物理因素:日光、寒冷、湿热等气候变化化学物品:化妆品、洗涤剂等4.部位不同,原因不同手部湿疹:除特应性素质外,部分患者的发病可能与职业、情绪和气候等因素有关。洗涤剂等刺激往往使病情恶化。乳房湿疹:常与哺乳和局部刺激有关,停止哺乳和局部刺激,症状可迅速改善。外阴、阴囊和肛门湿疹:由于神经分布丰富,局部瘙痒剧烈,常因过度搔抓、热水烫洗而导致长期反复发作。汗疱疹:病因不清,过去认为是由于手足多汗,汗液潴留于皮内而引起,现在多认为是一种内源性皮肤湿疹样反应。好发于春夏季节,每年定期发作,入冬自愈。金属镍、铬的系统性过敏及精神因素与发病有一定的关系。总之,湿疹的发病往往是诸多内因和外因相互作用的结果。目前多数学者认为其发病机制可能与迟发型变态反应有关。如何治疗湿疹?湿疹的治疗宜根据患者的个体化需求,兼顾患者的年龄、疾病的严重程度、部位、是否存在感染、对过去治疗的反应及经济状况等综合考虑。 1.寻找和避免各种可疑的致病因素:如发病期避免辛辣食物及酒类,有鱼虾过敏者忌食鱼虾;避免热水烫洗;消除体内慢性病灶及其它全身性疾患;保持情神愉快,不宜过度劳累,避免紧张。2.内服药疗法1) 急性期可选用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等,或用普鲁卡因静脉封闭疗法。如合并感染者,应加用抗生素。2) 抗组胺药:如酮替芬、赛庚定、羟嗪、苯海拉明等传统镇静抗组胺药主要应用于晚间瘙痒者,第二代较少镇静作用的抗组胺药 (西替利嗪或左西替利嗪、氯雷他定或地氯雷他定、咪唑斯汀、依匹斯汀等)具有抗过敏、抗炎作用。3)糖皮质激素:具有抗过敏、抗炎、抗增生及免疫抑制作用,起效迅速而作用肯定,对病重及—般治疗不能控制者,可考虑短期用药,但宜逐渐减量,以免反跳。原则上尽量不用或少用,尤其是儿童。 4)免疫抑制剂:对病情严重及—般治疗不能控制者,可考虑酌情选用雷公藤制剂、硫唑嘌呤等,需密切监视不良反应。5)免疫调节剂:重组人Y一干扰素、胸腺肽、转移因子或介苗多糖核酸注射液等。6)抗生素:细菌 (主要是金黄色葡萄球菌)在皮肤上繁殖,往往加重湿疹,可选用大环内酯类、头孢类或喹诺酮类抗生素,中成药丹参酮胶囊也可选用。7)其他:甘草酸二铵、抗白三烯 (如孟鲁司特、扎鲁司特)、沙利度胺及中医药等可选择应用。3.局部药物治疗 根据皮损形态特点,选用适当的剂型和药物。急性期,红肿明显,渗出多时,可选择溶液作冷湿敷,渗出减少,呈水疱和糜烂时,可用氧化锌油,或用皮质类固醇霜剂;亚急性期,呈红斑和丘疹时可选用洗剂、乳剂、糊剂;慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂。1)糖皮质激素外用制剂 :该类制剂具有抗炎、抗过敏、止痒特性。应根据患者年龄、皮损部位及程度选择不同强度的糖皮质激素。强效如新适确得软膏、中效如芙美松、艾洛松、澳能软膏。婴幼儿宜选用中、弱效,成人多使用中、强效。对于眼睑、面部和皮肤皱褶部位宜选择较弱效的糖皮质激素。2)免疫抑制剂:用于对糖皮质激素或其他疗法反应不佳或不适宜应用糖皮质激素的2岁以上湿疹患者,常用的有他克莫司、吡美莫司软膏等。 3)中药制剂:除湿止痒软膏、羌月软膏、铍宝软膏、舒肤特擦剂、冰黄肤乐软膏等可选用。4)止痒剂:5%多塞平霜、辣椒辣素、艾迪特软膏等外用均有减轻瘙痒作用。5)抗生素制剂 :由于细菌或真菌可通过产生超抗原的作用,诱发或加重皮炎或湿疹,在外用糖皮质激素的同时加用可有利于加快控制炎症。如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等。6)其他:有些大医院的自配药如复方锌糊、硼酸溶液等。4.其它疗法对于顽固限局肥厚性损害可用糖皮质激素局部注射,中波紫外线 (UVAB)、长波紫外线 (UVA)、浅层X线照射和放射性同位素贴敷。中医中药及针灸有辅助疗效。通过上述干预治疗措施,一般能够控制其症状,延长缓解期,减少合并症,提高患者及其家庭的生活质量。
慢性荨麻疹是十分常见的疾病,严重困扰着患者的健康。正确认识疾病的本质,寻找合理的治疗是提高患者生活质量的重要保证。问题是很多患者甚至医生对本病的认识缺乏足够的了解,解释纷纭,苦苦寻求各种治愈手段,结果
神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓(lichen simplex chronicus)是以阵发性皮肤瘙痒剧烈和皮肤苔藓化肥厚粗糙为特征的一种慢性、常见多发、皮肤神经功能障碍性皮肤病。本病多累及中青年,老人及儿童少见。好发于颈项、上眼睑处、也常发生于腕部、肘窝、股、腰骶部、踝部、女阴、阴囊和肛周区等部位,多局限于一处或两侧对称分布。 神经性皮炎确切病因及发病机制尚不清楚,一般认为与下列因素有关: 1、 神经精神因素 2、 免疫-内分泌系统功能异常 3、疾病因素:胃肠道功能障碍、体内慢性病灶感染而致敏,也可能成为致病因素。 4、刺激因素:如过饮醇酒、咖啡等辛热兴奋剂,或服用某些作用于神经系统的药物及衣领过硬而引起的摩擦,化学物质刺激、昆虫叮咬、阳光照射、搔抓等局部刺激,均为诱因。 由于神经性皮炎易反复发生,病程长,瘙痒明显,加之长期搔抓,导致局部皮疹肥厚、粗糙,一般外用药物不易吸收,治疗效果欠佳。复方丙酸氯倍他索软膏药物包含丙酸氯倍他索和全反式维A酸两种成分,就丙酸氯倍他索而言,其在改善皮肤角化、抑制T细胞增殖方面方法效果突出,同时,其具有极强的抗炎和免疫抑制作用;而全反式维A酸能促进上皮细胞分化和生长,能明显逆转糖皮质激素引起的表皮和皮下组织萎缩,且又不抵消其抗炎作用,对肥厚性神经性皮炎具有较好疗效。 那具体怎样使用呢? 一般建议复方丙酸氯倍他索软膏每日两次,皮损处局部外涂,按摩2~3分钟;单次使用的体表面积≤10%;配合保湿剂外用效果更佳。治疗时间为4周,不足4周痊愈者,即停药结束治疗。金纽尔安全性好,只有很少数病人可能有局部皮肤刺激症状,如:红斑、疼痛等不适,针对这类患者建议可以减为一天一次或停用2~3天。 那所有人群都适合使用吗? 当然不是啦,孕妇、婴儿、儿童(<12岁)禁用;而且不宜在炎症显著、糜烂的部位使用;不宜用于面部、乳房、外阴、褶皱等皮肤薄嫩的部位。 案例分享: 患者男性,16岁,额头暗红色斑块,鳞屑伴瘙痒半年。 诊断:神经性皮炎 治疗:金纽尔外用,一天两次
红蓝光在皮肤科的应用 红蓝光治疗仪选用窄谱光源所发出的是一种冷光,不产生高热,不会灼伤皮肤,它将光能转为细胞内能量,是治疗痤疮和嫩肤安全而且效果显着的仪器之一。 医学应用: 1.红光:波长为635nm,具有纯度高、光源强、能量密度均匀的特点,在皮肤护理、保健治疗中效果显着,被称为生物活性光。红光能让细胞的活性提高,促进细胞的新陈代谢,使皮肤大量分泌胶原蛋白与纤维组织来自身填充。加速血液循环,增加肌肤弹性,改善皮肤萎黄、暗哑的状况,从而达到抗衰老、抗氧化、修复的功效。 主要功效:美白淡斑、嫩肤祛皱、修复受损皮肤、抚平细小皱纹、缩小毛孔、增生胶原蛋白。 2.蓝光:波长为415nm,具有快速抑制炎症的功效。蓝光可以在对皮肤组织毫无损伤的情况下,高效地破坏丙酸杆菌这种细菌,最大限度减少痤疮的形成,并且在很短时间内使炎症期的痤疮明显减少至愈合。 研究表明,红蓝光混合照射疗效高于单纯蓝光照射。重度痤疮较中度痤疮有更为明显的反应,且副作用很小,使用蓝光对炎症反应可产生效果,配合红光疗效优于单独使用,无明显的副作用。 红、蓝光联合照治疗炎性痤疮: 用蓝光和红光结合起来治疗痤疮是一种新的治疗方法。可以很好地清除炎性及囊肿型痤疮,并改善免疫机制。 ⒈ 红光:促进细胞的新陈代谢,加速血液循环,增强细胞活力,增加肌肤弹性,改善皮肤萎黄、暗哑的状况,消炎,修复损伤,使纤维细胞生成,促进胶原蛋白产生,减少疤痕形成。治疗痤疮,平滑痘印,祛除面部皱纹,减轻疼痛。适应症:痤疮、湿疹皮炎、带状疱疹、皮肤溃疡;还适用于修复受损皮肤、美白淡斑、嫩肤祛皱、抚平细小皱纹、缩小毛孔。⒉蓝光:杀菌、调节免疫系统。 蓝光的治疗原理是光照后痤疮杆菌内源性卟啉被蓝光激活产生光毒而杀死痤疮杆菌。 红蓝光治疗的特点 ◆非接触性治疗;◆非侵入性治疗;◆见效快、疗程短、安全无副作用;◆整个面部的治疗可一次完成,治疗后患者可立即离去;◆光源输出强度稳定、治疗剂量准确;◆不发热、不含紫外线、不会产生色素沉着;◆最佳照射剂量48J/cm2(治疗均20分钟),每周2次,治疗4-8周炎症消除70-80%。